慢性眼瞼炎

眼瞼炎---常見且又容易被忽略的疾病

(曹家齊眼科-曹家齊院長)
夏日炎炎，身體汗流不止，油脂分泌特別旺盛。如果這時候感覺眼睛與眼皮附近紅腫、早上起床時眼睛感到乾澀不適、淚水黏稠而不易睜開、視力有如點藥膏一般模糊、有時還伴隨眼睛灼熱疼痛，雖然看遍眼科診所但症狀時好時壞無法痊癒、很多患者被告知得了乾眼症或結膜炎，但曹家齊院長提醒：像這種情況可能是罹患了「眼瞼炎」。
眼瞼位於眼皮近睫毛處，眼瞼的瞼板腺專門分泌脂肪至淚液表層，目的是減少淚水的蒸發，可是當瞼板腺分泌異常或皮脂出口堵住時就會引發眼瞼炎。眼瞼炎的徵狀有眼皮紅腫、有時睫毛上會有皮屑產生、淚水中脂肪酸的增加更會引發眼睛灼熱、異物感、流淚、怕光、模糊、發癢等。
依發生位置來區分，眼瞼炎可分為前眼瞼炎、後眼瞼炎及混合型，而以後眼瞼炎居大多數，年齡越大發生機率越高。前眼瞼炎是靠近睫毛邊緣的眼瞼發炎，大多是因為金黃色葡萄球菌感染所引起。後眼瞼炎則主要是因為脂漏型或酒糟性皮膚體質或眼瞼瞼板腺功能異常所引起。
眼瞼炎早期症狀很容易被忽略，輕微的眼瞼炎患者容易常常長針眼，嚴重者則會導致長期眼皮與眼球紅腫，引發乾眼症、角結膜炎，不但造成視力模糊、眼睛不適，進而更可能影響日常生活生活、工作與人際關係。
白內障與屈光手術是眼科最常施行的手術，而眼瞼炎所引發的乾眼症或角膜炎，會影響手術前的評估(白內障、屈光手術前的角膜弧度檢查、水晶體度數計算…等)與手術後的視覺品質，特別在目前自費功能型人工水晶體越來越普及的趨勢下，術前將眼瞼炎狀況控制穩定可以大幅提升病人術後的滿意度。

在治療上曹醫師特別指出，長期有耐心的熱敷與眼瞼的清潔是關鍵，此外可給予局部抗生素、類固醇與人工淚液，頑固性眼瞼炎有時需投予口服抗生素來減輕症狀。治療主要目的是減輕症狀與控制病情，根治的機會是相當低的。

眼瞼炎的患者的自我護理方式：
一、 眼瞼炎的病患必須定期熱敷眼睛。
二、 以溫和、稀釋過的清潔劑(如嬰兒洗髮精)清潔 、按摩眼瞼。
三、 依照醫師處方使用抗發炎藥水、藥膏、人工淚液、口服抗生素。
四、 攝取富含不飽和脂肪酸(EPA和DHA，合稱多元不飽和脂肪酸)的食物如魚油，可以減少發炎並且改變瞼板脂肪的成分，可減緩乾眼症的不適。
五、 耐心與恆心是最難做到的，可是也是治療眼瞼炎最重要的不貳法門。

5. 以非球面人工水晶體為例，民眾因如何確定自己適合選用此項產品?如何才能夠選到最適合的非球面人工水晶體？

• 經濟能力是一個考量，量力而為，有醫療險的患者相對下負擔較少。
• 大部分白內障手術，不論選擇的是傳統人工水晶體或非球面人工水晶體，術後視力檢測並不會有顯著的差異，主要是因為目前坊間的視力表鮮有對比與顏色檢測的功能。”看得到”是任何人工水晶體都必須要有的基本功能，而非球面人工水晶體則使手術後視力品質提升到”看得好”。
• 術前詳細的眼科檢查是非常重要的，術前應多與醫護人員溝通，告知自己在工作與生活上的需求，例如：需要夜間騎車、開車或對視覺品質有較高的需求(美術工作者、醫護人員、需要色彩辨別的人) ，聽從專科醫師的建議，以便獲得最滿意的結果。

何謂功能性人工水晶體?

4. 所謂功能性人工水晶體除了可以提供傳統人工水晶體良好視力外--看得到，同時也可提供較高的視力品質("非球面人工水晶體” 或 “散光人工水晶體”)--看得好，或矯正老花(多焦點人工水晶體)的光學功能---好好看(遠近都不必戴眼鏡)。散光人工水晶體主要是 為手術前就存在散光的患者設計的，因為這些患者本來就佔少數 並且有其他替代方法解決散光問題(術後配鏡、散光手術、準分子雷射)，因此較少使用。至於多焦點人工水晶體因為價位較高，術後有時會產生眩光、光暈，常常需要時間適應，因此術前過濾較嚴格。

3. 民國96年10月開始，健保局開放民眾可依需求部份負擔附加功能人工水晶體，另據統計：南區民眾對附加功能人工水晶體的需求又以非球面人工水晶體為最多，原因為何?

• 白內障手術主 要就是 將混濁的水晶體摘除，而人體的角膜與水晶體負責 眼睛主要的聚焦功能， 使物體成像於視網膜上，以便獲得清晰的影像。因此白內障手術時一定都會置入適當的人工水晶體以取代被摘除白內障的聚焦功能。
• 眼睛的的老化與白內障的產生會增加眼球的球面像差與色像差，而二十歲左右的年輕人，眼球的球面像差與色像差是最低的，視力也是最好的。傳統水晶體為 球面構造只能矯正球面度數(近視 、遠視)， 新一代非球面人工水晶體除了具備傳統水晶體功能外更增加了矯正球面像差與色像差的設計 ，目的是讓患者術後眼球的球面像差與色像差降低到年輕時一般。 即使在昏暗 ，對比低的環境下也能獲得良好的視覺品質。這對於特別是喜歡在清晨或黃昏活動，居住在市郊行動不便的老人們 是一大福音。經由看清楚路況 ，因而增加反應時間，降低危險。這對行人或是駕駛都是安全的保障。

2. 目前的手術方式及儀器是否比較進步？有何不同呢

• 一個成功的白內障手術的必備要件1)專業醫師熟練的手術技巧2)安全而穩定的晶體乳化設備3)植入正確且適當的人工水晶體
• 國內目前大多數的白內障手術都採用小切口超音波晶體乳化術，這種手術方式的優點除了縮短手術時間(不需住院)、免除注射麻藥的疼痛與恐懼(依醫師的喜好 可採用滴麻藥方式麻醉)、增加手術安全性外，2-3mm的切口復原的時間也大幅縮短, 術後的禁忌少，生活品質大幅提升，此外傷口感染的機會也大大的降低。
• 另外更先進的科技如減低熱傷害的冷超音波、增加晶體乳化效能的橢圓式或扭轉式切割與增加手術安全性的前房沖吸設計，可以讓醫師與病人獲得最好的手術效果。

一般的民眾對於白內障開刀的心態是如何？是否會會因為擔心害怕而有延誤病情的個案

• 老人家傳統的觀念非常擔心開刀，因為排斥往往會耽誤到最佳的治療時機。
• 過熟的白內障容易導致手術困難度增加，手術後恢復時間延長
i. 過熟的白內障會增加超音波使用的能量 –容易產生角膜水腫, 增加傷口散光
ii. 過熟的白內障常合併懸韌帶鬆弛—容易產生術後水晶體固定困難或移位
iii. 某些白內障會引發水晶體膨脹，這對高度遠視或眼睛軸長較短的患者則有可能增加了引發眼壓上升與青光眼的機會 。如果再延誤就醫，就有機會造成瞳孔放大 、角膜水腫、 視神經受損等不可回復的傷害。這種青光眼如果藥物、雷射治療效果不佳 ，提早白內障手術是必要且有效的。
• 白內障過熟除了讓患者視力模糊造成日常生活十分不便與危險，增加家人照顧上的負擔，過熟的白內障更讓開刀的醫師困難度增加，降低超音波晶體乳化術的成功率。

白內障開刀的選擇

「開刀」對年長者而言是非常擔心害怕的事，不幸的是白內障最有效的解決方法又只有開刀一途；現在的科技進步，白內障開刀有小切口超音波晶體乳化術，而人工水晶體光學面的進步，除了可以讓術後視力良好外，更有非球面與抗老花的選擇，讓病患未來更方便